dates

VOS COORDONNÉES (pour permettre l'envoi des pièces d'état-civil demandées)

Nom de jeune fille:

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JUSTIFICATIF D’IDENTITÉ

Délivrée par*:       

LIEN AVEC LE TITULAIRE DE L'ACTE

LE DOCUMENT D'ÉTAT-CIVIL

Type d'acte*: Copie(s) intégrale(s)Extrait(s) avec filiationExtrait(s) sans filiation

Nombre de copies: 123

Date de l’événement*:     Lieu de l'événement*:

Nom du titulaire*:     Prénoms*:

REMPLIR "LA" OU "LES" ZONES CORRESPONDANT À VOTRE DEMANDE :

1- LES INFORMATIONS SUIVANTES SONT OBLIGATOIRES POUR OBTENIR UN EXTRAIT AVEC FILIATION OU UNE COPIE INTÉGRALE :

Nom du père: Prénoms:
Inconnu:

Nom de la mère: Prénoms:
Inconnu:

2- LES INFORMATIONS SUIVANTES SONT OBLIGATOIRES POUR OBTENIR UN DOCUMENT CONCERNANT UN ACTE DE MARIAGE :

Nom du conjoint: Prénom du conjoint:

3- LES INFORMATIONS SUIVANTES SONT OBLIGATOIRES POUR OBTENIR UN EXTRAIT AVEC FILIATION OU UNE COPIE INTÉGRALE CONCERNANT UN ACTE DE MARIAGE :

Nom du père du conjoint: Prénoms:
Inconnu:
Nom de la mère du conjoint: Prénoms:
Inconnu:

PRÉCISEZ LE MOTIF DE LA DEMANDE :

ENVOYER VOTRE DEMANDE :

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